Гонартроза

Гонартроза е артроза на колянната става и е втората най-разпространена форма на артрозата. Заболяването се развива най-често при жените, особено у тези с наднормена телесна маса. Първичният неинфламаторен процес се последствува от иритация на синовията. Чрез хронични процеси на дегенерация се стига до промени в ставната капсула, костите и мускулите.

Патогенеза

Реакция на несъответствие между способност за натоварване и локално натоварване.

Етиология

• Първична гонартроза – идиопатична, взаимодействие на нутриционни, хормонални, генетични и възрастови фактори.
• Вторична гонартроза – при нарушения на оста (Х или О), при състояние след менискектомия, след имобилизация, посттравматична, при нарушения в обмяната на веществата, при нестабилност, наранявания на хрущяла, при колагеноза и хемофилия.

Стадии

1. Изостряне на интеркондиларната еминенция и на ръба на пателата.
2. Шипове на тибията, леко стесняване на ставната цепка, започваща деформация на фемура, умерена субхондрална склероза.
3. Намаляване на ставната цепка наполовина, остеофити и на фемура, остеофити на пателата.
4. Изразено стесняване на ставната цепка, цистични промени до костна деструкция, сублухация между фемур и тибия.

Клинична картина

• Болка в ставата при движение и натоварване, по-късно болки в покой и през нощта.
• Чувство на скованост, склонност към оток, болки при промяна на времето.
• Инактивитетна атрофия.
• Блокади чрез corpora libera.

Налице е бавна прогредиенция на симптоматиката. Движението нагоре по стълбите се удава по-лесно от това надолу, за разлика от коксартрозата.
При активирана артроза болки при движение и покой, вътреставен излив, затопляне на ставата, високостепенно нарушение на подвижността.

Принципи на терапията

• Отбременяване (намаляване на теглото, избягване на натоварвания на ставата).
• Аналгетици, противовъзпалителни, охлаждане.
• Отстраняване на преартротичните изменения.
• Нормализиране на теглото.
• Лечение на флебоартротичния симптомокомплекс.

Ако пациентът страда от статични аномалии с отклонения в нормалните съотношения на осите, е нужно в началните етапи на развитието на гонартрозата да се прибегне към коригиращи остеотомии.

Консервативно лечение

Винаги се започва с консервативна терапия. Важно е движението и увеличаването на мускулната маса. Прилагат се лекарства с противовъзпалително и аналгетично действие, миотонолитици, средства за подобряване трофиката на хрущяла. Лечебната физкултура се допълва от електротерапия, балнеотерапия и инфилтрации. Възможно е прилагането на ортопедична техника – бастун, промяна на петата на обувката, коригиращи подложки при варусна или валгусна деформация.

Оперативно лечение

Индикация за оперативно лечение се слага при отказване на консервативното. Прилагат се следните методи:

• артроскопски дебридмент;
• абразионна хондропластика;
• мозаечна (хрущялна) пластика при ограничени дефекти;
• коригираща остеотомия;
• алоартропластика.

Литература

• Orthopädie, Cheklisten der aktuellen Medizin, Imhoff u.a. Thiemeverlag Stuttgart 2005

Външни препратки

• Гонартроза – причини, симптоми и лечение